Seguro Automóvel
Dados do Proponente
Nome Completo ou Razão Social
Profissão
Email
Telefone
CPF/CNPJ
Data de Nascimento
Estado Civil
Selecione
Casado(a)
Solteiro(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
União Estável
CEP Residencial
Dados do Veículo
Fabricante
Selecione
ACURA
AGRALE
ALFA ROMEO
ASIA MOTORS
ASTON MARTIN
AUDI
BENTLEY
BMW
BRP-BOMBARDIER
CADILLAC
CHAMONIX
CHANA
CHANGAN
CHANGE
CHERY
CHEVROLET
CHRYSLER
CITROEN
DAEWOO
DAIHATSU
DFM
DODGE
EFFA
FERRARI
FIAT
FORD
GEELY
GMC
GURGEL
HAFEI
HAIMA
HONDA
HYUNDAI
INFINITI
IVECO
JAC
JAGUAR
JEEP
JINBEI
KIA
KTM
LADA
LAMBORGHINI
LAND ROVER
LANDWIND
LEXUS
LIFAN
LINCOLN
LOBINI
MAHINDRA-BRAMONT
MASERATI
MAZDA
MCLAREN
MERCEDES-BENZ
MINI
MITSUBISHI
MORRIS GARAGE
NISSAN
PEUGEOT
PONTIAC
PORSCHE
RELY
RENAULT
ROLLS ROYCE
SATURN
SEAT
SHINERAY
SMART
SPYKER
SSANGYONG
SUBARU
SUZUKI
TAC
TOYOTA
TROLLER
VOLKSWAGEN
VOLVO
Modelo do Veículo
Ano/Modelo
Selecione
2005/2005
2005/2006
2006/2006
2006/2007
2007/2007
2007/2008
2008/2008
2008/2009
2009/2009
2009/2010
2010/2010
2010/2011
2011/2011
2011/2012
2012/2012
2012/2013
2013/2013
2013/2014
2014/2014
2014/2015
2015/2015
2015/2016
2016/2016
2016/2017
2017/2017
2017/2018
2018/2018
2018/2019
2019/2019
2019/2020
2020/2020
Tipo
Zero Km
Em uso
Tipo de Combustível
Selecione
Gasolina
Alcool
Gasolina e Alcool
Gasolina, Alcool e GNV
Contratar cobertura para o Kit Gás
Sim
Não
Valor do Kit Gás
Placa do Veículo
Chassi do Veículo
Situação do Veículo
Selecione
Quitado
Financiado
Alugado
Utiização do veículo
Selecione
Particular
Táxi
Uber ou Aplicativos
Transporte de Funcionários
Frete
Locação
Dados do Seguro
Tipo de Seguro
Novo
Renovação
Data de Vencimento da Apólice Atual
Qual a Seguradora Atual
Selecione
AIG
Allianz
Azul
Associação ou Cooperativa
Banco
Bradesco
Chubb
Generali
HDI
Itaú
Liberty
Mapfre
Marítima
Nobre
Porto Seguro
RSA
Sul América
Sompo
Tokio Marine
Unibanco
Outra
Classe de Bônus Atual
Selecione
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
CEP de Pernoite
Coberturas Desejadas
Selecione
Colisão, Incêndio, Roubo, Terceiros, Passageiros, Danos Morais e Assistência 24 horas
Colisão, Incêndio, Roubo, Terceiros, Passageiros e Assistência 24 horas
Incêndio, Roubo, Terceiros, Passageiros e Assistência 24 horas
Terceiros, Passageiros e Assistência 24 horas
Terceiros e Assistência 24 horas
Passageiros e Assistência 24 horas
Roubo, Terceiros e Assistência 24 horas
Incêndio, Roubo e Assistência 24 horas
Somente Terceiros
Somente Passageiros
Somente Roubo
Condutor Principal
Tipo de Condutor
Selecione
O(a) próprio(a) segurado(a)
Funcionário do(a) Segurado(a)
Filho(a) do(a) Segurado(a)
Cônjuge do(a) Segurado(a)
Indeterminado
Outros
Nome
CPF
Carteira Nacional de Habilitação
Estado Civil do Condutor
Selecione
Casado(a)
Solteiro(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
União Estável
Data de Nascimento do Condutor
Perfil de guarda e utilização
Tipo de residência
Selecione
Casa/Sobrado
Casa em condomínio fechado
Apartamento
Veículo guardado na residência em:
Selecione
Sem Garagem
Garagem com portão manual
Garagem com portão eletrônico
Veículo guardado no trabalho em:
Selecione
Sem Garagem
Garagem com portão manual
Garagem com portão eletrônico
Não utiliza veículo para ida e volta ao trabalho
Veículo guardado na faculdade/curso/colégio em:
Selecione
Sem Garagem
Garagem com portão manual
Garagem com portão eletrônico
Não utiliza veículo para ida e volta a faculdade/curso/colégio
Existem pessoas entre 18 e 25 anos que dirigem o veículo
Sim
Não
Possui dispositivo anti-furto
Sim
Não
Serviços e Benefícios
Plano de Serviços
Selecione
Padrão
Rede Referenciada
Livre Escolha
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